Palparea splinei: algoritm și tehnică

sănătate

Splinul este un organ neprotejat care este situat în partea stângă a cavității abdominale. Partea anterioară a organului este atașată la stomac, iar partea posterioară a rinichiului, suprarenale și intestine.

palparea splinei

Structura splinei

Compoziția splinei determină seroasa și capsula proprie, aceasta din urmă fiind formată dintr-o combinație de țesut conjunctiv, mușchi și fibre elastice.

Capsula trece în miezul corpului, separând pulpa(parenchim) pentru a separa "insulele" cu ajutorul trabeculelor. În pulpa (pe pereții arteriolelor) există noduli rotunzi sau ovale de țesut limfoid (foliculi limfoizi). În centrul pulpei se află țesutul reticular, care este umplut cu diferite celule: celulele roșii din sânge (în cea mai mare parte decăderea), leucocitele și limfocitele.

Funcțiile corpului

  • Splina este implicată în limfopoieză (adică este sursa limfocitelor).
  • Participă la funcțiile hematopoietice și imune ale corpului.
  • Distrugerea trombocitelor și eritrocitelor uzate.
  • Depunerea de sânge.
  • În stadiile incipiente ale embriogenezei funcționează ca un organ de hematopoieză.

Adică organismul îndeplinește multe funcții importante și, prin urmare, pentru definirea patologiilor în stadiile inițiale ale examinării, este în primul rând necesar să se efectueze palparea și percuția splinei.

palparea ficatului splinei

Prioritatea palpării organelor interne

După colectarea plângerilor, anamnezei și examinării generale, medicul, de regulă, avansează la metode fizice de cercetare, care includ palparea și percuția.

distinge:

  • Palparea suprafeței, care dezvăluieboala uneia sau a altei regiuni, tensiunea musculară a abdomenului, puffiness, diverse sigilii și formațiuni (hernie, tumori, noduri). Se efectuează prin presiune ușoară cu degete semi-îndoite, pornind de la regiunea ileală stângă în sens invers acelor de ceasornic.
  • A urmat palparea profundăsecvențe: cec, ileum (partea finală), colon (secțiuni ascendente și descendente), intestin intestinal transversal, stomac, ficat, pancreas, splină și rinichi, realizate prin penetrarea profundă a degetelor medicului în cavitatea abdominală.

În cazul bolii splenice suspectate (sau creșterii sale din cauza bolii hepatice), percuția, palparea ficatului și a splinei sunt necesare.

algoritmul palpării splinei

Reguli generale pentru palpare

Senzația (palparea) splinei este unaCele mai informative metode de cercetare fizică efectuate de un medic. În cazul unei ușoare creșteri a organului, atunci când splina nu este ușor de simțit, medicul recomandă în mod necesar o scanare cu ultrasunete pentru a confirma / respinge presupusa patologie la un copil sau la un adult.

Poziția pacientului:

  • Situată pe spate (în această poziție se realizează palparea ficatului și a splinei).
  • Situată pe partea dreaptă. Mâna dreaptă este situată sub cap și mâna stângă trebuie să fie îndoită la cot și plasată pe piept (această tehnică se numește palparea splinei sali). Mai mult, capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat spre piept, piciorul drept trebuie să fie drept, iar piciorul stâng trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului.

palparea splinei

Spalarea palpării: un algoritm

  1. Medicul ar trebui să-și poziționeze mâna stângăastfel încât acesta se află în partea stângă a pieptului subiectului, în intervalul dintre coastele 7 și 10 în conformitate cu liniile axilare și exercită o presiune mică. În acest caz, degetele mâinii drepte trebuie să fie semi-îndoite și situate pe arcul costal stâng, astfel încât degetul mijlociu să fie adiacent la coastele zece.
  2. Când pacientul inhalează, pielea este trasă în jos pentru a forma o pliu de piele.
  3. După expirare, mâna doctorului pătrunde adânc în abdomen (cavitatea abdominală).
  4. Pacientul, la cererea medicului, respiră profund,acest lucru, sub influența diafragmei, splina se mișcă în jos. În cazul unei creșteri a degetelor, medicul va veni peste polul inferior. Această acțiune trebuie repetată de mai multe ori.

Interpretarea rezultatelor

În condiții normale (la oameni sănătoși)splina nu este palpabilă. Excepția este astenica (de cele mai multe ori femeile). În alte cazuri, este posibilă simțirea splinei prin scăderea diafragmei (pneumotorax, pleurezie) și splenomegalie, adică creșterea mărimii organului. O condiție similară este observată mai des în următoarele condiții:

  • Boli de sânge.
  • Patologii hepatice cronice (aici splenomegalia este un semn al hipertensiunii portalului sau al sindromului hepatolienal).
  • Procese infecțioase cronice și acute (endocardită infecțioasă, malarie, tifoid, sepsis).
  • Boli ale țesutului conjunctiv.
  • Atacuri ale inimii sau abcese de splină.

Cel mai adesea palparea unei spline chiar mărită.nedureros. Excepțiile sunt infarctul de organe, distensia rapidă a capsulei și perispleita. În aceste cazuri, splina devine extrem de sensibilă (adică dureroasă la palpare).

Cu ciroza hepatică și alte patologii cronice, marginea splinei este densă, cu procese acute este moale.

Consistența este, de obicei, ușoară, cu infecții acute, cu infecții cronice și ciroză hepatică devine densă.

palparea splinei în sali

În consecință, gradul de creștere a corpuluipartea palpabilă poate fi mai mică sau mai mare și cât de departe splina a ieșit de sub coaste poate indica gradul real de extindere a organului. Astfel, o creștere relativ mică indică ieșirea marginii organului de sub arc costal de 2-7 centimetri, observată în infecțiile acute (tifoid, meningită, sepsis, pneumonie cronică etc.) sau patologii cronice (boli cardiace, ciroză, eritremie, leucemie, anemie) și etiologia inexplicabilă, care apare adesea la tineri (posibil cu sifilis ereditar, rahitism)

În consecință, densitatea marginii palpabilesplina (cu creșterea acesteia) este posibil să se tragă concluzii cu privire la durata procesului. Adică, cu cât este mai mare inflamația în organ, cu atât este mai dens și mai greu parenchimul, ceea ce înseamnă că în procesele acute marginea splinei este mai moale și mai elastică decât în ​​cele cronice.

Când organul este prea mare, când marginea inferioară este determinată în cavitatea pelviană, este foarte ușor să palpați splinei și nu sunt necesare abilități speciale.

În cazul splenomegaliei, ca rezultatneoplasmele la palparea splinei (mai precis margo crenatus) sunt determinate prin crestături (de la 1 la 4). Un astfel de semn de diagnosticare indică prezența amiloidozelor, leucemiei (mielogene cronice sau pseudoleucemiei), malariei, chisturilor și endoteliomelor.

Adică în timpul palpării doctorului de splinăare capacitatea de a evalua starea suprafeței sale, de a detecta depunerea fibrină (ca, de exemplu, cu perisplenită), diferite proeminențe (cum ar fi, de exemplu, cu abcese, chisturi hemoragice și seroase, echinococcoză) și de a determina densitatea țesuturilor. Cu abcese adesea, și umflături. Toate informațiile determinate prin palpare sunt extrem de valoroase atât pentru diagnosticul bolii splinei, cât și pentru definirea bolilor care ar putea duce la splenomegalie.

În mod normal, splina este situată în regiunea hipocondrului stâng, axa sa lungă este situată de-a lungul celei de a zecea coaste. Corpul are o formă ovală (în formă de fasole).

palparea splinei la copii

Splină în copilărie

Dimensiunea splinei este normală în funcție de vârstă:

  • Nou-nascuti: latime - pana la 38 mm, lungime - pana la 40 mm.
  • 1-3 ani: lungime - până la 68 mm, lățimea - până la 50 mm.
  • 7 ani: lungime - până la 80 milimetri, lățime - până la 55 milimetri.
  • 8-12 ani: latime - până la 60 milimetri, lungime - până la 90 milimetri.
  • 15 ani: lățimea - până la 60 milimetri și lungimea - 100-120 milimetri.

Trebuie amintit faptul că palparea splinei la copii,precum și la adulți, ar trebui să fie nedureroase, în plus, splina la un copil nu este în mod normal detectată. Dimensiunile descrise mai sus nu sunt absolute, adică mici deviații în direcția scăderii / măririi dimensiunii organului nu trebuie privite ca patologie.

palparea percuției ficatului splinei

Percuție sprancene

Această metodă este utilizată pentru a estima dimensiunea (limitele) unui organ.

Pacientul este plasat în partea dreaptă pe jumătatePoziția cu mâinile plasate deasupra capului, cu picioarele de abia indoite la șold și genunchi articulațiilor. Percuta urmează, mergând de la clar tocirea sunetul folosind lovituri percutante liniștite.

Realizarea percuție

  1. Ecartamentul trebuie instalat pe marginea arcului costal pe partea stângă a corpului, perpendicular pe marginea a zecea.
  2. Efectuați o percuție slabă pe marginea 10, în primul rândde la arcul costal (stânga) la apariția unui sunet surd (dullness). În locul sunetului de tranziție faceți un semn pe piele. Apoi, acestea sunt percussed de la linia axilară (posterior) anterior aspectul de plictisitor de sunet și, de asemenea, pune un semn pe piele.
  3. Lungimea segmentului dintre semne este lungimea splinei (corespunzătoare celei de-a zecea coaste). În mod normal, această cifră este de 6-8 centimetri.
  4. Din mijlocul lungimii dlinicii, perpendiculele sunt conduse spre a zecea coaste și se efectuează o percuție suplimentară pentru a determina diametrul splinei, care în mod normal se situează între 4 și 6 centimetri.
  5. În mod normal, partea anterioară a splinei (adică,marginea) nu trebuie să meargă la linia mediană, care conectează capătul liber al coastei 11 și articulația sternoclaviculară. Trebuie remarcat faptul că calculul dimensiunii splinei cu ajutorul percuției este un indicator foarte apropiat. Mărimea corpului este înregistrată ca o fracțiune, în care numărarea este longitudinală și numitorul este diametrul splinei.
  6. </ ol </ p>